如何織密群眾健康安全防護(hù)這張網(wǎng)?河北省邯鄲市針對(duì)“看病難、看病貴”等問題，奔著問題去，盯著痛點(diǎn)改，通過一系列改革舉措讓“看得起病、方便看病、看得好病”成為常態(tài)，切實(shí)為維護(hù)群眾健康提供有力保障。

　　看得起?。?/p>

　　讓虛浮的藥價(jià)“軟著陸”

　　原本要20多元的左氧氟沙星現(xiàn)在只要1.16元，其他藥品的價(jià)格也有不同程度的“縮水”。近日，在邯鄲市中心醫(yī)院劃價(jià)窗口，72歲的市民石愛芹拿著收費(fèi)單據(jù)很驚喜，“藥品降價(jià)這么多，我壓力小多了”。

　　石愛芹的驚喜來自邯鄲醫(yī)藥及醫(yī)用耗材采購(gòu)的深入改革，也是這次改革給1000多萬邯鄲人送上了可觸可感的民生紅包。這個(gè)紅包有多大?邯鄲市醫(yī)療保障局提供的數(shù)字一目了然：藥品集中采購(gòu)議定的價(jià)格平均降幅44.15%，單品最大降幅96.52%;醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅32.5%，單品最大降幅94.40%。如今，議定的162個(gè)目錄、789種藥品，9大類4261種醫(yī)用耗材價(jià)格，在邯鄲市藥品陽光采購(gòu)網(wǎng)、邯鄲市醫(yī)用耗材陽光采購(gòu)網(wǎng)清晰可見，價(jià)格、品質(zhì)全部透明，實(shí)現(xiàn)了“藥品上云端，供需都可見”。預(yù)計(jì)通過此項(xiàng)改革，年可節(jié)控醫(yī)療費(fèi)用8.1億元。

　　這些“水分”是如何擠出來的?邯鄲市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李彪介紹，原先藥品采購(gòu)分散，導(dǎo)致議價(jià)能力不足，生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)也不夠規(guī)范，藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量參差不齊，層層包銷、層層加價(jià)，不僅推高了價(jià)格，還滋生了腐敗。為此，邯鄲市以“降藥價(jià)、提藥質(zhì)、減費(fèi)用、惠民生”為改革思路，以藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)改革為切入點(diǎn)，創(chuàng)建了“四個(gè)三”集中采購(gòu)新機(jī)制：即采集全市供給側(cè)、需求側(cè)和全國(guó)供需現(xiàn)狀“三個(gè)”大數(shù)據(jù)，夯實(shí)工作運(yùn)行基礎(chǔ);采購(gòu)目錄選定、品規(guī)確定、價(jià)格判定“三個(gè)”專家說了算，保證臨床使用認(rèn)同;將報(bào)名產(chǎn)品的全國(guó)最低價(jià)、河北最低價(jià)、邯鄲最低價(jià)“三個(gè)”價(jià)值量作為談判議價(jià)規(guī)則制定基礎(chǔ)，保證談判降價(jià)成效;紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)藥專家、信息技術(shù)“三個(gè)”全程參與，確保了采購(gòu)的公平公正。

　　強(qiáng)化使用引導(dǎo)機(jī)制、強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、強(qiáng)化基金結(jié)算機(jī)制等。邯鄲市醫(yī)療保障局強(qiáng)力推進(jìn)了涉及醫(yī)藥降價(jià)、下放職能、重塑流程、制度創(chuàng)新等24項(xiàng)“全面開花”的組合式改革，多措并舉破解醫(yī)保難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，實(shí)現(xiàn)了群眾、政府、藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方共贏。齊魯制藥河北區(qū)銷售總監(jiān)張丙強(qiáng)說：“集中招標(biāo)采購(gòu)模式大大降低了企業(yè)的營(yíng)銷成本，我們企業(yè)愿意也能夠以更低的價(jià)格滿足患者需求。”

　　方便看?。?/p>

　　大醫(yī)院醫(yī)療專家在基層安了家

　　“劉阿姨，我給您量一下血壓。”7月15日，邯鄲市叢臺(tái)區(qū)叢東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建病房?jī)?nèi)，邯鄲市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任胡新磊教授正在巡診。84歲的患者劉秀芳告訴記者：“我花費(fèi)的是社區(qū)醫(yī)院的錢，享受的卻是三甲醫(yī)院的服務(wù)，僅住院費(fèi)用一項(xiàng)就能節(jié)省一萬多元。”

　　優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾享受實(shí)惠，這緣于邯鄲市衛(wèi)生健康系統(tǒng)的另一場(chǎng)改革嘗試。2019年2月，邯鄲市將打造“醫(yī)聯(lián)體”納入民心工程，以市第一醫(yī)院、市中心醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院為主體單位組建3所醫(yī)療集團(tuán)，采取網(wǎng)格化管理，覆蓋市內(nèi)三區(qū)，將30所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入了醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建服務(wù)、責(zé)任、利益、管理四個(gè)共同體，并安排專家為基層提供診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體的推行，形成了功能互補(bǔ)的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化區(qū)域服務(wù)模式，并建立了“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就診綠色通道。

　　劉秀芳老人就是由社區(qū)醫(yī)院通過“綠色通道”送往三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的，之后又回到社區(qū)醫(yī)院康養(yǎng)。她說，不用排隊(duì)、掛號(hào)，所有手續(xù)都簡(jiǎn)化，省事省錢，太方便了。

　　記者在叢東社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)動(dòng)室”看到，健康管理師張淑英伴著舒緩的音樂正帶著社區(qū)居民做彈力帶體操。據(jù)悉，該醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)合開辟了“醫(yī)廚室”“醫(yī)動(dòng)室”，將防病關(guān)口前移，定期為社區(qū)居民提供健康飲食、心理健康咨詢服務(wù)。

　　看得好?。?/p>

　　為“村醫(yī)”強(qiáng)筋壯骨

　　相比城市而言，農(nóng)村的醫(yī)療資源薄弱。在農(nóng)村開辦了“健康小屋”的市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊華堂對(duì)此深有感觸。為提高村醫(yī)的醫(yī)療水平，楊華堂在曲周縣小弟八村收了“徒弟”村醫(yī)牛春河。

　　“在偏僻農(nóng)村，全日制醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者較少，醫(yī)療水平參差不齊。”下到村里，楊華堂發(fā)現(xiàn)牛春河看病喜歡用抗生素，“小孩子頭疼腦熱了，村里沒有必要的檢查設(shè)備，于是給孩子開消炎藥，對(duì)不對(duì)癥、量合不合適，都很難保證。”經(jīng)過楊華堂的悉心指導(dǎo)，牛春河處方用藥得到了規(guī)范，“村里這么多年就我一個(gè)醫(yī)生，只能自己摸索。楊大夫來了，我跟著學(xué)，水平提高了不少”。

　　為提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，邯鄲市采用政府主導(dǎo)、醫(yī)院主建、醫(yī)生主動(dòng)、全民參與的建設(shè)模式，組織城市專家走出“大醫(yī)院”，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)下沉一線鄉(xiāng)村。以貧困村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，相繼建立了2000多個(gè)以知名專家命名的公益性“健康小屋”醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。專家與所在地醫(yī)生結(jié)成“師徒關(guān)系”，為村醫(yī)“強(qiáng)筋壯骨”。邯鄲還分批次安排8617名基層醫(yī)務(wù)人員到二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)習(xí)進(jìn)修，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見病、多發(fā)病的診斷、治療水平和急診處置、搶救能力，推動(dòng)邯鄲全市市縣鄉(xiāng)村四級(jí)健康管理水平上了一個(gè)新臺(tái)階。

　　一點(diǎn)一滴的幫扶，帶來跬步千里的躍升。糖尿病專家馬曉云設(shè)在邯山區(qū)羅城頭社區(qū)的“健康小屋”既是診室又是課堂，將8位基層醫(yī)生帶成了“鄉(xiāng)土專家”。邯鄲峰峰礦區(qū)大溝港村的胡彩鳳，當(dāng)村醫(yī)已有30多個(gè)年頭。“原先我也就看個(gè)發(fā)燒感冒，治個(gè)小孩胳膊脫臼，通過專家?guī)蛶?，現(xiàn)在我也可以看心腦血管、糖尿病等慢性病了。”胡彩鳳說。

　　“‘健康小屋’既打通了‘上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診’的‘經(jīng)脈’，形成‘醫(yī)防融合、防治結(jié)合’的服務(wù)模式，又打通了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和健康管理服務(wù)之間的‘任督二脈’，還提升了基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力。”邯鄲市衛(wèi)生健康委主任周海平說。(本報(bào)記者耿建擴(kuò)、陳元秋 本報(bào)通訊員周金立)