01
臨漳縣南東坊鎮(zhèn)參保人楊某某欺詐騙保案
臨漳縣醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報線索對南東坊鎮(zhèn)楊某某欺詐騙取醫(yī)保基金行為進行調(diào)查。經(jīng)查參保人楊某某于2017年11月22日在種植基地打工受傷入住臨漳友愛醫(yī)院治療,隱瞞其打工受傷事實,虛假填寫《意外傷害調(diào)查表》,報商保公司申請醫(yī)保報銷,騙取意外傷害保險資金9517.82元。臨漳縣醫(yī)療保障局依據(jù)有關(guān)規(guī)定,追回楊某某違法所得意外傷害保險資金9517.82元;并責令商保公司將該案移交公安部門進一步處理。
02
魏縣南雙廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院參?;颊卟辉谠喊?/p>
魏縣醫(yī)療保障局于2020年第四季度、2021年第一季度對魏縣南雙廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人在院情況進行了檢查。經(jīng)查:該院2020年12月份、2021年2月份病人未按規(guī)定時間內(nèi)在院共計26人,涉及違規(guī)違約費用共計45374.57元。2021年2月4日,魏縣醫(yī)療保障局依據(jù)有關(guān)規(guī)定,拒付醫(yī)保基金45374.57元,并責令立即整改。
03
武安奧利康精神病醫(yī)院違規(guī)收費案
武安市醫(yī)療保障局對武安奧利康精神病醫(yī)院進行病歷抽查,發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收取抗精神病藥物治療費用的行為,涉及違規(guī)金額24684元。武安市醫(yī)療保障局核實情況后,依據(jù)有關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)收取的醫(yī)療保障基金24684元,并對該醫(yī)院處騙取金額兩倍罰款49368元。
04
館陶縣徐村鄉(xiāng)衛(wèi)生院超標準收費案
館陶縣醫(yī)療保障局在2021年全面排查整治工作中,發(fā)現(xiàn)館陶縣徐村鄉(xiāng)衛(wèi)生院超標準收取數(shù)字化攝影DR和二級護理費用,涉及違規(guī)金額9568元。館陶縣醫(yī)療保障局在核實確認后對徐村鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責人約談,要求立即整改,并將違規(guī)金額9568元追回。
05
磁縣向陽藥房未履行法定代表人變更手續(xù)案
磁縣醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)磁縣向陽藥房的法定代表人已變更,未按協(xié)議約定備案。根據(jù)定點服務(wù)協(xié)議規(guī)定,解除磁縣向陽藥房醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議,扣除年度履約保證金1-8月份共計14424.3元,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。
06
集中整治排查工作發(fā)現(xiàn)多家村衛(wèi)生室違規(guī)
1.成安縣李家疃鎮(zhèn)安重村康香英衛(wèi)生室,不配合全面排查工作,成安縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定自2021年4月20日起與其解除協(xié)議,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。
2.經(jīng)村級門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)篩查,成安縣商城鎮(zhèn)呂家莊村呂勇德衛(wèi)生室、道東堡鄉(xiāng)北散湖村楊金平衛(wèi)生室自2019年至今未按醫(yī)保定點協(xié)議規(guī)定提供醫(yī)療保障服務(wù)。成安縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定分別自2021年4月20日、2021年4月21日起與其解除協(xié)議,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。
3.通過對醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),磁縣磁州鎮(zhèn)辛莊社區(qū)林衛(wèi)東衛(wèi)生室連續(xù)三個月未按醫(yī)保定點協(xié)議規(guī)定提供醫(yī)療保障服務(wù)。磁縣醫(yī)療保障局根據(jù)相關(guān)規(guī)定,自2020年12月28日起解除與該衛(wèi)生室的醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。